<서식 1>

늘봄학교 특수학급 숲교육 전문강사 신청서

신청자정보	이 름						생년월일							사 진 필 수
	연락처						전자우편
	주소 (실거주지)		도로명 주소
자격 사항	자격증명					자격번호							발행일자
	숲해설가 (*필수)					2000			1			0000	2000. 00. 00.
관련 경력	기관명		기간									주요내용
	포이전문업		2000. 00. 00. ~ 2000. 00. 00									유아 대상 교육 담당
	00초등학교		2000. 00. 00. ~ 2000. 00. 00									초등학생
	* 숲해설가 자격증 취득일 이후의 경력만 작성
필수 확인 사항	본 사업 참여와 관련하여 아래의 사항을 반드시 확인하여 주시기 바랍니다.
	○ 강사로 위촉된 지역별 학교에 출강하게 되며, 배정받은 학교 출강은 성실하게 이행되어야 합니다. 출강이 빈번히 취소되거나 강사 활동이 불성실할 경우 해촉될 수 있으며, 향후 동일 사업 참여에 불이익이 있을 수 있습니다. ○ 출강할 학교는 한국숲사랑청소년단과 시도교육청이 협의하여 지정·통보하며, 개인적인 사유로 일부 출강이 불가할 경우 본인이 직접 대체인력을 확보하여야 하며, 반드시 학교와 사전 협의 및 확정 후 한국숲사랑청소년단에 통보하여야 합니다. □ 본 신청자는 상기 사항을 모두 확인하였음
[유의사항] ○ 제출한 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 불이익을 받을 수 있습니다. ○ 연락처는 개인 휴대폰 등 직접 연락가능한 전화번호로 기재하시기 바랍니다. ○ 본 사업을 위해 수집한 개인정보는 외부로 유출 및 상업적 용도로 사용되지 않습니다. ○ 접수된 서류는 일체 반환하지 않습니다. 다만, 선발되지 않은 신청자의 관련 서류는 사업 종료일로부터 3개월 이후에 모두 폐기합니다.
활동희망지역	운영 가능 요일 (중복 선택 가능)			운영 가능 학교 수 (최대 5개)								활동 가능지역 (수도권(서울·인천·경기) 단위로 기재, 중복기재 가능)
	월	√		예. 5개교								* 예시 1) 서울 전 지역 가능 ** 예시 2) 경기 기준 고양시, 파주시, 김포시, 광명시 및 서울 강북 전 지역 가능 *** 예시 3) 서울 전지역 가능 및 인천 기준 부평구, 계양구, 남동구
	화	√
	수	√
	목	√
	금	√
여름학기 가능여부				O	√			X		√		(학교별 여름학기 일정 상이)
참여 동기	* 작성은 자유롭게 하되, 500자 이하로 작성
본인은 「늘봄학교 숲교육 전문강사 모집」 신청서를 제출함에 있어 제반 현황의 해당 사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 사실과 다른 내용 또는 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인합니다. 출강 중 본인의 부주의로 발생한 문제에 대한 책임은 본인이 지며, 만약 추후 허위사실이 발견되거나 사업 운영에 차질이 발생할 경우 지원 취소 및 향후 (사)한국숲사랑청소년단 사업 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다. 2025. 4. . 신청자 본인 성명 (인/서명)

<서식 2>

자격증 사본 [서식1)에 기재한 자격증 사본 이미지 첨부
자격명
자격명

<서식 3>

개인정보 수집·활용 및 제3자 제공 동의서

한국숲사랑청소년단에서는 산림청, 시도교육청 등 국가·공공기관에 강사 정보 제공 및 만족도조사, 정책자료 등에 활용할 목적으로「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 숙지하신 후, 작성·동의 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의(필수)

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・이름, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 자격증명, 자격번호, 경력

[개인정보의 수집・이용 목적]

・「늘봄학교 숲교육 사업」운영에 따른 강사 접수, 평가, 선발, 사업운영에 활용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 사항은 한국숲사랑청소년단 운영에 필요한 사항으로 거부할 경우
서비스 이용 및 관련 정보 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 제3자 정보 제공에 대한 동의(필수)

[제공되는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(이름, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 자격증명, 자격번호, 경력)

[개인정보를 제공받는 자]

・중앙부처(산림청‧기재부), 시도교육청, 만족도 조사 수행기관, 사업수행기관 및 출강학교

[개인정보의 수집・이용 목적]

・「늘봄학교 숲교육 사업」에 대한 운영, 평가

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용

・목적 달성 시, 즉시 파기

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 사항은 한국숲사랑청소년단 운영에 필요한 사항으로 거부할 경우
서비스 이용 및 관련 정보 제공이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년     4월      일

본인 성명                  (인/서명)

<서식 4>

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적, 뒷번호 모두 기재)
	연락처(휴대전화)

본인은 (사)한국숲사랑청소년단(청소년활동시설)에서 진행하는 늘봄학교 숲교육 강사로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.

2025년        4월       일

동의자                        (서명 또는 인)

(공란)                    경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다.